Wenn Diabetes an die Nieren geht

Hallo Herr Kollege B.,

die beiden bei Ihnen gemessenen Kreatininkonzentrationen 1,24mg% und 1,62mg% je nach Flüssigkeit weisen schon mal darauf hin, welche Rolle eine ausreichende Trinkmenge wahrscheinlich nicht nur für die Labordiagnostik spielen kann. Die Werte liegen beide im sogenannten "kreatininblinden Bereich". Wir achten in  der Nephrologie zunehmend auf den GFR Wert und setzen dabei eine ausreichende Trinkmenge voraus. Die Beurteilung der GFR hat nun wesentlich auch mit Ihrem Alter, mit der Stoffwechselkontrolle, mit dem Bluthochdruck zu tun. Wichtig ist es, bei jeder Laborkontrolle auch den Urin auf Eiweißausscheidung zu untersuchen. GFR und Proteinurie zusammen bezeichnen den Grad einer möglichen Nierenfunktionsstörung.
Unabhängig von diesen Überlegungen bietet die gewählte Medikation bei chronischer Nierenerkrankung durch Diabetes Typ 2 nephroprotektive Effekte, sowohl durch den SGLT² Inhibitor Empagliflozin, wie auch durch das Sartan. In regelmäßiger Kontrolle sicher eine kluge Kombination.

Hallo Herr K.,

auch bei Ihnen gilt es, die Nierenfunktion mit dem Kreatininwert bzw der GFR zu messen und auch die Höhe der Eiweißauscheidung.

Ganz oben auf der To do Liste stehen dann das Ziel eines guten Blutdrucks, sicher kleiner als 135/85mmHg zuhause in Ruhe gemesen. Das ist letztlich entscheidend. Dazu braucht es ausreichend Bewegung und salzreduzierte Kost und sicherlich auch spezielle Blutdruckmedikamente: es muss geprüft werden, ob Sie z.B. ACE Hemmer oder Sartane einnehmen können. Rauchen wäre ganz ungeschickt.

Wenn Sie Diabetes Typ 2 haben, gibt es aktuell Hinweise, dass verschiedene Medikamente zur Zuckersenkung bei der Niere, die Eiweiß verliert Vorteile zeigen. Dazu haben die europäische zusammen mit der amerikanischen Diabetesgesellschaftjüngst ein Positionspapier veröffentlicht. Sie weisen darauf hin, dass bei chronischer Nierenerkrankung einige Zuckermedikamente besser sind als andere. (SGLT² Inhibitoren und GLP 1 RA) - besprechen Sie das bitte mit Ihrem Diabetologen!

Es ist wirklich möglich, dann das Fortschreiten einer diabetischen Nierenerkrankung aufzuhalten.

Wichtig ist es dann aber auch, nach Herz- und Kreislauferkrankungen zu suchen. Diese treten nicht selten gleichzeitig mit der Nierenerkrankung auf und sind nicht immer leicht erkennbar. Alles Gute und viel Erfolg!

Hallo Frau H.,

gut nachgeforscht! Urologen wie Nephrologen sind Nierenspezialisten, aber wenn es um Nierenschwäche geht, dann sollten Sie zum Nephrologen. Der kann auch den Ultraschall durchführen. Wichtig ist aber die Urinuntersuchung nach Eiweiß oder ggf. auch roten Blutkörperchen. Letztere passten nicht zur Diabetesfolgeerkrankung, beim Nachweis von roten Blutkörperchen müsste eine andere Nierenerkrankung ausgeschlossen werden.
Was sie bis zum Termin tun könnten, täglich in Ruhe den Blutdruck zuhause messen und aufzeichnen, auf salzreduzierte Kost achten und nachforschen, wie sich die GFR Werte und ggf. die Urinuntersuchung in den letzten Jahren verhalten haben.

Viel Erfolg und Gruß

Nein, Metformin bleibt die Basis der Diabetesbehandlung bei Diabetes Typ 2. In der Zwischenzeit ist Meformin sogar bei nachgewiesener Nierenfunktionsschwäche erlaubt und empfohlen
Erst bei einer Einschränklung mit einer GFR unter 30, soll es ausbleiben, weil es dann- nach getaner Arbeit-  nicht her richtig ausgeschieden werden könnte. Es würde sich dann ansammeln.
Gruß zurück!!

Eine Nierenfilterrate (auf dem Laborzettel als GFR bezeichnet) von 58ml/min ist natürlich weniger als optimal, aber noch nicht beängstigend! Wichtig ist es auch nach einer möglichen Eiweißausscheidung zu forschen.
Wenn beides vorliegen würde, GFR niedriger als normal und Eiweiverlust geht es um den Bluthochdruck. Die gesunde Kost haben Sie schon begonnen, genaus so wichtig, wie die Eiweißzufuhr zu normalisieren (nicht unbedingt ganz extrem zu reduzieren) ist die Salzzufuhr. Da gibt es doch gute Regeln (so etwa 5 g am Tag - DASH Diät). Und wenn der Blutdruck hoch wäre, dann sollten Sie unbedingt mal zum Nephrologen gehen. Mit Typ 1 Diabetes sollte man, wenn denn tatsächlich die Filterfunktion, GFR ganz verschwinden würde (also unter 15 oder 10 ml/min), auf jeden Fall über eine Transplantation nachdenken, von Niere und Pankreas und nicht über die Dialyse! Aber das ist jetzt noch bestimmt kein Thema für Sie!!

Lieber Alban, keine Panik.
Richtig, Albumin soll nicht im Urin auftauchen. der Wert muss zunächst kontrolliert werden - unter guten Bedingungen: guter Blutzucker, normaler Blutdruck, keine anstrengende körperliche Bewegung davor - also etwa im Mittelstrahlurin frühmorgens.
Erst wenn sich das bestätigt hat kann man weiter sehen.
Gruß!!

Hallo Ricarda,

Nierenstau bei Schwangerschaft, das kommt nicht ganz selten vor, hat aber nichts mit Diabetes oder Metformin zu tun. (Bei erneuter Schwangerschaft wäre Metformin allerdings nicht zulässig)
Metformin ist und bleibt das Basismedikament bei Diabetes 2, wenn ausreichend Bewegung (10000 Schritte pro Tag) und kaloriennormalisierte, gesunde Kost nicht ausreichen.

Nierenschmerzen müssen abgeklärt werden!
Zunächst Untersuchung des Urins: besteht ein Harnwegsinfekt? Dann aber auch Ultraschall der Nieren bei dieser Vorgeschichte. Das kann der Hausarzt machen, ggf dann auch einen Urologen zuziehen.
Alles Gute Ricarda

Hallo Maike,

270mg% ist ja schon ein ganzes Stück mehr als 200mg%, das erkärt nicht nur die extreme Grünverfärbung, sondern auch Ihre Müdigkeit. Die Nierenschwelle, die Kapazität der Niere, Zucker im Körper zurück zu halten, liegt bei Diabetespatienten zwar etwas höher, von einem Gewöhnungseffekt wie Sie ihn überlegen, ist mir aber nichts bekannt. So hoch sollten Sie den Zucker natürlich gar nicht ansteigen lassen. Zucker im Urin bei Typ 2 Diabetes Patienten, die Empagliflozin, Dapagliflozin oder Ertugliflozin einnehmen ist wieder etwas Besonderes. Da ist die Zuckerausscheidung über den Urin das therapeutische Mittel. Also ran an den hohen Zucker mit Bewegung, gesunder Kost und je nach Diabetestyp medikamentöser Versuch einer normnahen Zuckereinstellung.

Viel Erfolg

Die SGLT² Inhibitoren, also Empa-, Dapa und Ertugliflozin (die drei sind in Deutschland auf dem Markt) führen bei Typ 2 Diabetes zu einer Zuckerausscheidung von ca. 80g am Tag. Dann würde sich jeder Urinteststreifen grün verfärben, unabhängig von Blutzucker. Diese Medikamente sind interessant, erste Studien zeigen sogar einen Zusatznutzen auf. Interessanterweise sogar bei Nierenerkrankungen, da gibt es schon Empfehlungen aber vor allem weitere Studien, die noch unterwegs sind. Danke für die Grüße!

Hallo Herr B.,

das mit Ihrer Resturinausscheidung ist doch prima, denn auch wenn man dialysepflichtig ist macht dies einen großen Unterschied. Über den Urin geht nicht nur Flüssigkeit wieder aus dem Körper (man kann dann dementsprechend etwas mehr Flüssigkeit zwischen den Dialysesitzungen zu sich nehmen), sondern auch andere Harnstoffe und vor allem auch Kalium, was diätetisch mehr Freiheit lässt! Also richtig, die Resturinausscheidung sollte möglichst lange erhalten bleiben!

Diuretika (wasser treibende Medikamente) sollten in ausreichender Dosis eingenommen und ggf auch kombiniert werden - da gibt es verschiedene Ansatzpunkte in der Niere.
Und ja, zu viel Flüssigkeitsentzug über die Dialysemaschine in der kurzen Dialysezeit von 4-5h legt die Niere jedes Mal "trocken". Das kann mit dem Verlust der Restausscheidung einher gehen.
Nach unseren Leitlinien der Diabetes Gesellschaft stellt übrigens die Bauchdialyse ein ebenbürtiges Nierenersatzverfahren dar, bei dem die Nierenrestfunktion, insbesondere die Urinausscheidung länger erhalten bleibt.
Haben Sie nach der Möglichkeit einer Nierentransplantation gefragt?

Alles Gute für Sie!!