Diabetes und Zahngesundheit

Sehr geehrte Frau K.,

vielen Dank für Ihre Frage. Wenn Sie einen gut eingestellten Diabetes Typ 1 haben (HbA1c zwischen 5.7 und 6.4 oder max. 7.0) spricht grundsätzlich nichts gegen eine Implantatversorgung. Die Implantate sollten jedoch geschlossen einheilen, das heißt unter gingivalem Verschluss. Wichtig ist nach erfolgter Freilegung und Implantat-Prothetischer-Versorgung, z.B. mit einer Krone, die regelmäßige Implantatnachsorge im Rahmen einer individuell-präventiven Betreuung (inkl. Zahn- und Implantatreinigung) mit einem mind. halbjährigen Intervall (min- 2mal jährlich) wahrzunehmen.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrte Frau H.,

der Präventions- bzw. Nachsorgebedarf ist bei jedem Patienten unterschiedlich, so dass der Zahnarzt hier stets eine individuelle Bewertung anhand der klinischen Situation und möglicher Risikofaktoren durchführen sollte. Aus diesem Grund gibt es keine feste Regel für die Häufigkeit oder auch den Umfang. Der Rahmen für die Präventionssitzung sollte standardisiert sein und der Umfang dem individuellem Patientenbedarf angepasst werden. Sollten Sie einen bekannten Diabetes mellitus haben, besteht in der Abhängigkeit der Einstellgüte (HbA1c) mindestens ein moderates, ggf. ein hohes Risiko, für eine Parodontitis(-progression). Aus diesem Grund wäre hier min. eine 2mal jährliche parodontale Nachsorge bzw. präventive Betreuung inkl. professioneller Zahnreinigung angeraten. Wie lange dann diese Sitzung dauert, ist in der Tat vom Umfang abhängig. Die Kosten der Zahnreinigungen können ebenfalls von Praxis zu Praxis aber auch von Patient zu Patient (abhängig von Anzahl der Zähne und erbrachter Leistungen im Rahmen der Präventionssitzung) variieren – diese Entscheidung liegt bei Zahnarzt, es gibt jedoch festgeschriebene Abrechnungspositionen.  

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrter Daniel,

vielen Dank für Ihre Frage. Bei Ihnen kommen sehr vielen systemische (allgemeinmedizinische) und zahnärztliche Komplikationen zusammen, für die ich nach Ihrer Beschreibung keine konkrete Erklärung habe. Ich möchte Ihnen empfehlen zeitnah Ihrem Hausarzt bzw. Diabetologen aufzusuchen um den erhöhten Insulinverbrauch aber auch allgemeingesundheitlichen Symptome abklären zu lassen. Zusätzlich ist angeraten auch den Zahnarzt bezüglich der oralen Probleme zu konsultieren. Je nach Einstellgüte des HbA1c (> 8.0) und Umfang des zahnärztlichen Eingriffes sowie der Mundgesundheitssituation kann es nach einer zahnärztlichen Therapie zu systemischen Komplikationen (Bakteriämie) kommen; diese sind in der Regel kurzweilig – ob dies mit einem erhöhtem Insulinverbrauch einhergeht ist mir nicht bekannt, ist aber vorstellbar.

Mit freundlichen Grüßen
Dirk Ziebolz

Sehr geehrte Martha,

grundsätzlich ist ein vorliegender Diabetes mellitus mit einer erhöhten Neigung zum Zahnfleischbluten (Gingivitis) verbunden und kann nachfolgend des Entstehen und Fortschreiten einer Parodontitis begünstigen. Dieser Umstand ist einerseits abhängig von der Einstellgüte des Diabetes (< 7.0), aber eben auch von der persönlichen, häuslichen Mundhygiene. Unabhängig von einer optimalen/adäquaten Mundhygienesituation besteht jedoch zu mindestens ein moderates Entzündungs- bzw. Progressionsrisiko für Erkrankungen des Zahnhalteapparates (Gingivitis = Blutung oder Parodontitis). Ich würde Ihnen einen Vorstellung bei Ihrem Hauszahnarzt zur klinischen Abklärung einer Gingivitis und/oder Parodontitis (Zahnfleischtaschen / Knochenrückgang) empfehlen, unter Angabe Ihres bekannten Diabetes mit HbA1c. Grundsätzlich ist unabhängig vom aktuellen zahnärztlichen Behandlungsbedarf eine dauerhafte, konsequente, präventive Betreuung inkl. professioneller Zahnreinigung mit einem halbjährlichem Intervall (2mal jährlich), ggf. auch häufiger, angeraten.

Mit freundlichen Grüßen
Dirk Ziebolz

Sehr geehrte Frau S.,

grundsätzlich sind bei einem vorliegendem Diabetes vermehrt Wundheilungsstörungen zu erwarten, jedoch treten diese weniger ausgeprägt auf, wenn man einen gut eingestellten Diabetes hat (HbA1c < 7.0). Entsprechend ist nicht grundsätzlich eine schlechtere Wundheilung zu erwarten. Jedoch sollte der Zahnarzt unbedingt wissen, ob Sie Diabetespatient sind und wie ihr HbA1c ist. Dies sollte ggf. bei Zeitpunkt und Dauer des zahnärztlichen Eingriffs berücksichtigt werden, aber auch bei der Anästhesie Berücksichtigung finden sowie möglicherweise auch um das Bakteriämierisiko abzuschätzen (Infektionsrisiko bei der Zahnentfernung mit ggf. Notwendigkeit einer prätherapeutischen Antibiotikagabe) und ist daher von wirklicher Relevanz für Ihren Zahnarzt.

Um mögliche Wundinfektionen zu vermeiden, ist eine kurzfristige Anwendung mit einer antiseptischen Mundspüllösung (z.B. auf Chlorhexidinbasis – CHX) nach zahn-chirurgischen Eingriffen empfohlen, ca. 14 Tage.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrte Frau a.T.,,

aufgrund des beschriebenen Leidensweges und Vielzahl an Arztkontakten möchte ich Ihnen eine Vorstellung in einer Universitätsklinik (sowohl Endokrinologie / Diabetologie als auch Zahnklinik) empfehlen.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrter Herr R.,

grundsätzlich gibt es keine „Spezialisierung“ auf Diabetes bei Zahnärzten, jedoch gibt es sicherlich eine Vielzahl ausgewiesener Kollegen mit einer ausgewiesenen Expertise / Erfahrung im Umgang mit Diabetespatienten. Ob dies diese Kollegen speziell ausweisen, ist mir nicht bekannt. Einige Zahnarztpraxen bieten jedoch spezielle Diabetessprechstunden an. In Bezug auf Erkrankungen des Zahnhalteapparates wären sicherlich Spezialisten oder Fachzahnärzte (auch Master) für Parodontologie die richtigen Ansprechpartner; diese findet man unter diesen Bezeichnungen deutschlandweit.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrter Herr H.,

Bei Ihrem BZ-Wert von 5,4 und damit einem gut eingestelltem Diabetes ist das Erkrankungs- und Progressionsrisiko für eine Parodontitis als moderat einzustufen. Warum in Ihrem Fall so kurzfristig erneut Krankheitssymptome auftreten kann ich ohne vorliegende klinische Befunde nicht einschätzen. Es ist nicht ausgeschlossen, dass andere Begleitumstände: Rauchen, Ernährungsverhalten, Stress aber auch Mundhygienesituation sowie weitere Grunderkrankungen aber auch Medikamente das entzündliche Erkrankungsgeschehen begünstigen. Mehr kann ich leider in Ihrem Fall zunächst nicht sagen bzw. eine adäquate Einschätzung abgeben.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrter Niklas,

wir empfehlen bei Vorliegen einer Parodontitis zunächst eine Diabetes-Screening (z.B. mit dem FindRisk-Fragebogen der Deutschen Diabetesstiftung). Sollten Sie hierbei einen auffälligen Punktwert erreichen, ist zwingend eine Diabetesabklärung durch Ihren Hausarzt angeraten. Selbstverständlich kann man auch unabhängig vom Screening über den Hausarzt einen Diabetes ausschließen lassen. Eine eigenständige (häusliche) Blutzuckerbestimmung würde ich Ihnen nicht empfehlen, da diese Tagesschwankungen unterliegen kann – wenn Sie was machen wollen, nehmen Sie bitte den Screening-Fragebogen. Anmerkung: Es ist nicht ausgeschlossen, dass neben dem Morbus crohn sich auch ein Diabetes mellitus manifestieren kann – das kann man mit dem Hausarzt aber gut abstimmen und ausschließen lassen. Jedoch sei abschließend erwähnt, dass auch ein Morbus crohn mit einem erhöhtem Risiko für orale Entzündungen, z.B. Gingivitis, Parodontitis und Mundschleimhautveränderungen, einhergehen kann.

Mit freundlichen Grüßen
Dirk Ziebolz

Sehr geehrte Riccarda,

grundsätzlich kann eine ausgeprägte Entzündung des Zahnhalteapparates (Zahnfleischentzündung = Gingivitis, aber vornehmlich die Parodontitis) die Blutzuckereinstellung negativ beeinflussen; muss jedoch nicht die Ursache sein. Aus diesem Grund möchte ich Ihnen eine Vorstellung bei Ihrem Hauszahnarzt zur klinischen Abklärung einer Gingivitis und/oder Parodontitis (Zahnfleischtaschen / Knochenrückgang) empfehlen, unter Angabe Ihres bekannten Diabetes mit HbA1c. Sollte hier ein parodontaler Behandlungsbedarf festgestellt werden, sollten eine bedarfsgerechte Behandlung erfolgen. Je nach Schweregrad und Therapieumfang kann sich die parodontale „Genesung“ nachfolgend positiv auf die Blutzuckereinstellung auswirken. Grundsätzlich ist unabhängig vom aktuellen zahnärztlichen Behandlungsbedarf und nach erfolgter Parodontitisbehandlung eine dauerhafte, konsequente, präventive Betreuung inkl. professioneller Zahnreinigung mit einem halbjährlichem Intervall (2mal jährlich), ggf. auch häufiger, angeraten. Eine Abstimmung zwischen Ihrem Hauszahnarzt und Hausarzt/Diabetologen kann zur Nachhaltigkeit und besseren Abstimmung der jeweiligen Therapie, auch Insulindosierung, empfohlen sein.

Mit freundlichen Grüßen
Dirk Ziebolz

Sehr geehrte Frau E.,

in der Tat ist es wichtig auch bei „unwilligen“ Jugendlichen, insbesondere mit Diabetes Typ 1, auf die persönliche Mundhygiene zu achten. Neben der Neigung zu vermehrten Zahnfleischentzündung (Gingivitis) kann auch einer verringerter Speichelfluss zu vermehrter „Plaqueablagerung“ an den Zähnen führen, wodurch vermehrt Karies entstehen kann. Aus diesem Grund ist zwingend eine gute / adäquate Mundhygiene einzuhalten, 2mal täglich Zähneputzen ggf. mit einer elektrischen Zahnbürste um die „Lustlosigkeit“ auszugleichen – es muss jedoch trotzdem überall geputzt werden, sowie fluoridhaltige Zahnpaste und einmal wöchentlich zusätzlich hochprozentiges Fluoridgel. Bedauerlicherweise geht es nicht, wenn Ihr Sohn nicht mitmacht – er muss die Notwendigkeit für sich Erkennen und kann mit einfachen Maßnahmen frühzeitiges Entstehen von Karies und Zahnfleischproblemen und damit langfristig Zahnverlust verhindern – das sollte Motivation genug sein.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz

Sehr geehrter Herr R.,

nach jetzigen Einschätzung gibt es eine geringe Auswahl an Mundspüllösungen die Coronaviren in der Mundhöhle reduzieren können; die allgemeine Datenlagen ist jedoch zum jetzigen Zeitpunkt nicht eindeutig bzw. evidenzbasiert. Selbstverständlich und das galt auch schon vor der Coronapandemie, ist  eine prätherapeutische Spülung mit einer antiseptisch / therapeutisch wirksamen Mundspülung vor zahnärztlichen Eingriffen zur Aerosolreduktion zum Schutz angeraten - dieses Vorgehen sollte daher in der Zahnarztpraxis grundsätzlich nicht neu und bereits weitestgehend etabliert sein. Ihre zweite Frage kann ich nicht wirklich sicher beantworten: Eine Expositionsprophylaxe mit einer Mundspülung kann jedoch in dem beschriebenen Fall nicht "schädlich" sein und daher bei diesem beschriebenen Umstand neben den allgemeinen AHA-Regeln sinnvoll sein.

Mit freundlichen Grüßen

Dirk Ziebolz